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Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht – Die 8 wichtigsten Fragen und Antworten

Der Ernstfall ist eingetroffen: Ihre Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht. Wie Ihnen ein Anwalt für Versicherungsrecht jetzt helfen kann, erfahren Sie hier.

Ihre Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht?

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Wir finden heraus, ob eine Chance auf Auszahlung durch Ihre Versicherung besteht.

Können Sie Ihren Beruf aufgrund einer Erkrankung oder Verletzung nicht mehr ausüben, bleibt auch der Lohn schnell aus. Nun droht die wirtschaftliche Existenznot.

Eine Berufsunfähigkeitsversicherung sollte Sie vor dieser Situation bewahren.

Was Sie tun müssen, wenn Ihre Berufsunfähigkeitsversicherung nicht zahlt, erfahren Sie in diesem Beitrag.

Inhalt

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1. Was ist eine Berufsunfähigkeitsversicherung?

Wie der Name bereits sagt: Eine Berufsunfähigkeitsversicherung soll Sie für den Fall absichern, dass Sie Ihren Beruf ganz oder teilweise nicht mehr ausüben können.

Hierbei ist es egal, ob Sie aufgrund einer Erkrankung oder einer Verletzung berufsunfähig werden. Lediglich das gewöhnliche Schwinden der körperlichen und geistigen Kräfte ist meist nicht erfasst.

Beispiele:

  • Pianistin P ist an Parkinson erkrankt und kann daher ihr Instrument nicht mehr spielen.
  • Lehrerin A hat einen Burn Out erlitten und kann nicht mehr unterrichten.

2. Wann zahlt die Berufsunfähigkeitsversicherung?

Der Versicherer gewährt Ihnen nur dann Zahlungen, wenn Sie dauerhaft oder zumindest für mehrere Jahre berufsunfähig sein werden. Es genügt hingegen nicht, wenn Sie nur für kurze Zeit Ihren Beruf nicht ausüben können.

berufsunfähigkeitsversicherung
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Beispiel: Hausmeister A hat einen Unfall und kann seinen Beruf für mehrere Wochen aufgrund eines gebrochenen Armes nicht mehr ausüben. Dies ist kein Fall für die Berufsunfähigkeitsversicherung, da A in absehbarer Zeit wieder genesen wird. In Betracht kommen Lohnfortzahlung und Krankengeld.

Der Nachweis erfolgt grundsätzlich durch ärztliches Attest und umfangreiche Unterlagen zur Krankheitsgeschichte. Einige Versicherungsbedingungen sehen auch vor, dass die Berufsunfähigkeit z.B. nach einer mehr als sechsmonatigen Arbeitsunfähigkeit vermutet wird.

Dies erleichtert Ihnen in vielen Fällen den Nachweis (beachten Sie aber, dass es regelmäßig zu Nachprüfungen kommt!).

In der Berufsunfähigkeitsversicherung ist grundsätzlich Ihr konkreter Beruf entscheidend. Auch wenn die Versicherer oft anderer Auffassung sind – Sie müssen sich in den meisten Fällen nicht auf andere Tätigkeiten verweisen lassen.

Beispiel: Postbote P kann aufgrund einer Nervenerkrankung seine Beine nicht mehr bewegen und ist daher nicht mehr in der Lage, als Postbote tätig zu sein. Er kann nun seine Berufsunfähigkeitsversicherung in Anspruch nehmen und muss sich nicht etwa auf einen Bürojob verweisen lassen.

Genaueres hierzu erfahren Sie im Abschnitt zur Verweisungsklausel.

Oft müssen Sie sogar nur zu 50% berufsunfähig sein, um Zahlungen zu erhalten.

Die genauen Konditionen unterscheiden sich aber von Versicherer zu Versicherer und meist liegt der Teufel im Detail. Sie sollten sich daher vor Abschluss eines Versicherungsvertrags unbedingt beraten lassen.

Ansonsten laufen Sie Gefahr, gerade dann, wenn Sie das Geld dringend benötigen, leer auszugehen.

3. Wie bekomme ich eine Berufsunfähigkeitsversicherung?

Die Berufsunfähigkeitsversicherung gehört zu den klassischen Versicherungen. Die Mehrzahl der Versicherer bietet sie daher an. 

Das Problem: Der Antrag beinhaltet eine umfassende Gesundheitsprüfung. Hier wird Ihre Krankheits- und Behandlungsgeschichte der letzten Jahre abgefragt. Daneben interessiert sich der Versicherer auch für gefährliche Freizeitaktivitäten. Während einfache Krankheiten oder Verletzungen meist kein Hindernis darstellen, werden Anträge bei schweren oder häufigen Erkrankungen oft abgelehnt oder die Konditionen werden angepasst. 

Oft kommt es aber auch auf die richtige Darstellung an. So kann ein erfahrener Anwalt für Versicherungsrecht genau prüfen, welche Erkrankungen und Verletzungen Sie angeben müssen und welche Sie aufgrund der verstrichenen Zeit oder ihrer Geringfügigkeit verschweigen dürfen. 

Achtung: Versuchen Sie keinesfalls, auf eigene Faust Vorerkrankungen zu verschweigen. Das kann Sie später teuer zu stehen kommen, wie wir Ihnen unten näher erläutern werden.

4. Welche Alternativen gibt es?

Nicht jeder bekommt eine Berufsunfähigkeitsversicherung. Vor allem chronisch Erkrankte werden nur schwer eine Versicherung finden. Gerade wenn Sie unter einer schweren Erkrankung leiden und voraussichtlich einmal auf eine Berufsunfähigkeitsversicherung angewiesen sein werden, erscheint ein Vertragsabschluss unmöglich.

Es gibt jedoch einige Alternative, mit denen Sie sich zumindest teilweise absichern können:

  • Erwerbsunfähigkeitsversicherung: Die Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt schon dann, wenn Sie nicht mehr Ihrem eigentlichen Beruf nachgehen können. Die Erwerbsunfähigkeitsversicherung springt hingegen erst dann ein, wenn Sie gar keine Tätigkeit mehr ausüben können. 
  • Dread-Disease-Versicherung: Diese Versicherung leistet einen Pauschalbetrag, wenn Ihnen eine schwere Krankheit, beispielsweise Krebs, diagnostiziert wird.
  • Grundfähigkeitsversicherung: Hier versichern Sie lediglich bestimmte grundlegende Fähigkeiten wie Laufen, Sehen und Sprechen.

 

Diese Möglichkeiten sind zwar kein vollwertiger Ersatz für eine Berufsunfähigkeitsversicherung, decken aber zumindest Teilrisiken ab. Auch sie gehen meist mit einer Gesundheitsprüfung einher, welche jedoch weniger streng bzw. umfangreich ist.

Aber Vorsicht: Auch in diesen Verträgen finden sich jede Menge kritischer Klauseln. Schließen Sie einen solchen Vertrag daher keinesfalls vorschnell ab, sondern lassen Sie sorgfältig prüfen, ob es sich wirklich um eine sinnvolle Alternative für Sie handelt.

Berufsunfähig und Ihre Versicherung will nicht zahlen?

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5. Warum zahlt der Versicherer nicht?

Es kann durchaus vorkommen, dass Ihr Versicherer die Zahlung verweigert. Dies wird oft wie folgt begründet: 

  • Der Versicherer zweifelt an, ob Sie wirklich in dem geforderten Maße berufsunfähig sind. Beispielsweise könnte der Versicherer behaupten, dass Sie nicht zu 50%, sondern nur zu 25% berufsunfähig sind.
  • Sie haben bewusst oder unbewusst Vorerkrankungen verschwiegen. Der Versicherer darf den Vertrag in diesem Fall anfechten oder von ihm zurücktreten.
  • Der Versicherer hat Fallstricke in den Vertrag eingebaut. Beispielsweise wurde festgelegt, dass Sie doch auf andere „zumutbare“ Tätigkeiten verwiesen werden können („abstrakte Verweisung“; dazu unten mehr).
  • Der Versicherer stellt nach einiger Zeit die Zahlungen ein, weil sie infolge einer Nachprüfung (s.u.) nicht mehr davon ausgeht, dass Sie dauerhaft berufsunfähig sind.

Verweigert der Versicherer bei Berufsunfähigkeit die Leistung, kann das für Sie schnell existenzbedrohend werden. Wie Sie sich dann wehren, erfahren Sie weiter unten.

6. Welche Folgen hat eine Verweisungsklausel?

In vielen Fällen verweigert der Versicherer die Zahlung und stützt sich auf eine sog. Verweisungsklausel. Gängig sind – grob – zwei unterschiedliche Formen:
  • Die konkrete Verweisungsklausel: Danach darf der Versicherer Zahlungen verweigern, wenn Sie tatsächlich einen anderen Beruf ergreifen, der Ihrer bisherigen Lebensstellung entspricht. 
  • Die abstrakte Verweisungsklausel: Diese ist für Sie deutlich kritischer, weil sie den Versicherer eher zur Verweigerung berechtigt. Denn hier kommt es darauf an, ob Sie theoretisch einen vergleichbaren Beruf ausüben könnten.

Dem Grundsatz nach sind solche Klauseln zulässig. Allerdings entsteht schnell Streit über ihre richtige Auslegung.

Der Versicherer muss nämlich nachweisen, dass die andere Tätigkeit tatsächlich vergleichbar mit Ihrem bisherigen Beruf ist. Entscheidende Kriterien sind insbesondere:
  • Einkommen
  • Soziales Ansehen
  • Verwertung Ihrer Ausbildung und Berufserfahrung

Gerade hier kann Ihnen ein Anwalt bei Ihrer Berufsunfähigkeitsverischerung helfen.

7. Was ist eine Nachprüfung?

Der Versicherer ist unter Umständen berechtigt, regelmäßig ihre eigene Leistungspflicht zu überprüfen. 

Er kann z.B. in vielen Fällen verlangen, dass Sie sich einmal jährlich untersuchen lassen. Stellt sich dabei heraus, dass Sie in Ihrem Beruf wieder arbeitsfähig sind, leistet der Versicherer womöglich nicht mehr. 

Je nach Versicherungsbedingungen genügt dafür bereits, dass Sie neue Fähigkeiten erworben haben. 

Aber Vorsicht! Ob die Leistungspflicht des Versicherers nachträglich entfällt, ist in aller Regel keine leicht zu beantwortende Frage. Oft decken die Nachprüfungen z.B. bloß Fehleinschätzungen des Versicherers und keine neuen Tatsachen auf. 

Dann besteht Ihr Leistungsanspruch weiterhin. 

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8. Die Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht – was kann ich tun?

Sollte Ihr Versicherer nicht zahlen, empfiehlt sich folgendes Vorgehen:

Kontaktieren Sie auf jeden Fall einen Fachanwalt für Versicherungsrecht! 

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Brauchen Sie Hilfe von einem Fachanwalt für Versicherungsrecht? Ich helfe Ihnen gerne! Rufen Sie einfach an unter 0221 650 80 4183.

Gerne können Sie uns auch direkt anrufen under +49 (0)221 650 80 4183 oder Sie schreiben eine E-Mail an info@kraemer.law.

Es empfiehlt sich in jedem Fall einen Anwalt für Versicherungsrecht hinzuzuziehen.

In vielen Fällen werden die Schritte, die Sie selbst unternehmen können, nur wenig bringen. Der Versicherer wird Sie schlicht zu neuen Gutachten und Attesten auffordern und Sie mit Briefverkehr überhäufen. 

Das gilt insbesondere dann, wenn Sie Vorerkrankungen vergessen oder verschwiegen haben. Denn hier verstehen Versicherer meist keinen Spaß und lassen nur schwer mit sich reden.

Aber: Sorgen Sie sich auch nicht allzu sehr und bleiben Sie hartnäckig. Mit einem Anwalt an Ihrer Seite stehen Ihre Chancen gut, Ihre Ansprüche gegenüber dem Versicherer durchzusetzen.

Für Versicherer gehört die Verweigerung von Zahlungen schlicht zum Geschäftsmodell. Oft können auch schwere Situationen durch anwaltliche Hilfe schnell zu Ihrer Zufriedenheit gelöst werden. In vielen Fällen kann ein Gerichtsprozess vermieden und die Streitigkeit einvernehmlich beigelegt werden.

Beachten Sie, dass einige Versicherungsverträge Ausschlussklauseln enthalten. Sie sollten daher zügig einen Anwalt für Versicherungsrecht aufsuchen, um nicht Ihre Ansprüche zu verlieren. 

9. Fazit

Sie gelten dann als berufsunfähig, wenn Sie Ihren Beruf ganz oder teilweise nicht mehr ausüben können.

Vor Abschluss des Versicherungsvertrags führt der Versicherer eine umfangreiche Gesundheitsprüfung durch.

Bei einer Ablehnung stehen Ihnen einige Alternativen offen, welche die Berufsunfähigkeitsversicherung zwar nicht ersetzen, jedoch zumindest einige Risiken absichern.

Versicherer verweigern mitunter auch bei Berufsunfähigkeit die Zahlung. 

Insbesondere vor Falschangaben beim Vertragsschluss und vor versteckten Klauseln sollten Sie sich hüten.

In vielen Fällen können Streitigkeiten durch Einschaltung eines Anwalts schnell und einvernehmlich gelöst werden.

Haben Sie noch Fragen oder brauchen Sie Hilfe, weil Ihre Berufsunfähigkeitsversicherung nicht zahlt?

Dann rufen Sie uns an unter +49 (0)221 650 80 4183 oder schreiben Sie uns eine E-Mail an info@kraemer.law. Fachanwalt für Versicherungsrecht Markus Krämer hilft Ihnen gerne!

Bildquellennachweis: Olivier-Le-Moal | Panthermedia

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